잇몸이 붓고 씹을 때 불편한 어금니, 치은박리소파술이 필요한 경우
어금니로 씹을 때 뻐근하거나 잇몸이 자주 붓는다면, 치아를 받치는 잇몸과 뼈에 염증이 깊게 진행된 치주염일 수 있습니다. 염증이 잇몸 깊숙한 곳까지 퍼진 경우에는 스케일링만으로 충분하지 않아 치은박리소파술이라는 잇몸 수술이 필요할 수 있습니다. 오늘은 저희 병원에서 진단과 치료 계획을 세운 증례를 바탕으로, 어떤 경우에 이 수술을 하는지 차분히 설명드리겠습니다.
어금니가 씹을 때 불편한 이유, 치주염
치주염은 치아와 잇몸 사이에 쌓인 세균막(플라크)과 치석이 원인이 되어 잇몸뿐 아니라 치아를 붙잡고 있는 뼈(치조골)까지 염증이 번진 상태입니다. 염증이 진행되면 치아와 잇몸 사이 틈, 즉 잇몸 주머니(치주낭)가 점점 깊어지고 그 아래 뼈가 녹아내립니다.
초기에는 통증이 거의 없어 알아차리기 어렵습니다. 그러다 잇몸이 붓거나 피가 나고, 씹을 때 치아가 들뜬 느낌이 들면서 비로소 불편을 느끼는 경우가 많습니다. 특히 칫솔이 잘 닿지 않는 안쪽 어금니에서 흔히 나타납니다.
이런 경우 이렇게 진단했습니다
40대 여성 환자분이 "어금니가 씹을 때 불편하고, 치주치료가 필요하다는 이야기를 들었다"며 내원하셨습니다. 파노라마 엑스레이로 잇몸뼈 상태를 확인했습니다.
그 결과 오른쪽 위 두 번째 큰어금니(#17), 아래 양쪽 두 번째 큰어금니(#37, #47) 주변으로 치주염이 진행되어 뼈가 녹은 소견이 확인되었습니다. 세 부위 모두 염증이 잇몸 깊숙이 진행되어, 잇몸을 열고 직접 보며 치료하는 치은박리소파술을 계획했습니다.
스케일링으로 닿지 않는 깊은 잇몸 주머니
치주치료는 보통 스케일링과 잇몸 속 치석을 긁어내는 치근활택술·잇몸 소파술부터 시작합니다. 잇몸 주머니가 비교적 얕다면 이 방법으로도 염증이 가라앉는 경우가 많습니다.
하지만 주머니가 깊어지면 기구가 바닥까지 정확히 닿기 어렵고, 눈으로 볼 수 없는 상태에서 손의 감각에만 의지해야 합니다. 어금니처럼 뿌리가 여러 갈래로 갈라진 치아는 뿌리 사이 공간까지 치석이 남기 쉽습니다. 이렇게 남은 치석과 염증 조직은 다시 염증을 일으키는 원인이 됩니다.
그래서 깊은 주머니에서는 잇몸을 열어 뿌리 표면과 뼈를 직접 보면서 치석과 염증 조직을 제거하는 것이 교과서적인 접근입니다. 수술 여부는 주머니 깊이, 뼈 소실 정도, 1차 치주치료 후 반응 등을 종합해 결정합니다.
치은박리소파술은 어떻게 진행되나요
치은박리소파술(플랩 수술)은 국소마취 후 잇몸을 살짝 절개해 젖히고, 뿌리 주변을 드러내 치료한 뒤 다시 봉합하는 수술입니다.
잇몸을 열면 평소에는 보이지 않던 뿌리 표면과 뼈 주변이 드러납니다. 이 상태에서 붉고 무른 염증 조직(육아조직)과 뿌리에 단단히 붙은 치석을 꼼꼼히 제거합니다.
아래 사진은 이 부위에서 실제로 제거한 염증 조직입니다. 이런 조직이 잇몸 깊은 곳에 남아 있으면 염증이 반복되기 쉽습니다.
뼈가 녹은 부위는 뼈이식으로, 내 치아 지키기
염증을 제거하고 나면 그동안 녹아버린 뼈의 모양이 드러납니다. 뼈가 파인 형태가 뼈이식에 적합하다고 판단되면, 이식재를 채워 치아를 지지하는 뼈의 회복을 도모합니다.
17은 염증 제거 후 뼈이식을 진행했습니다. #37, #47은 치은박리소파술과 함께 골유도재생술(GBR)을 시행했습니다. 골유도재생술은 이식재 위에 차단막을 덮어 잇몸 조직이 들어오지 않도록 하고, 그 공간에 뼈가 차오르도록 유도하는 방법입니다.
아래 사진은 아래 양쪽 어금니(#37, #47)의 수술 과정입니다. 잇몸을 열어 염증 조직을 제거한 뒤, 뼈가 녹은 부위에 골유도재생술을 함께 진행했습니다.
수술 당일 파노라마 엑스레이로 이식 부위를 확인했습니다. 뼈가 실제로 얼마나 회복되는지는 수개월에 걸쳐 정기검진으로 확인합니다.
뼈이식의 목표는 치아를 받치는 기반을 보강해 발치 시기를 최대한 늦추고 자연치아를 오래 사용하도록 돕는 것입니다. 다만 뼈가 얼마나 차오를지는 뼈 결손 형태, 흡연, 전신 건강, 구강 관리 상태에 따라 개인차가 큽니다. 이 증례도 장기 경과는 정기검진을 통해 확인해 나갈 예정입니다.
수술 후 회복과 관리, 정기검진
수술 후 며칠간은 붓기와 욱신거림이 있을 수 있으며, 처방된 약으로 대부분 조절됩니다. 실밥은 보통 1~2주 사이에 제거하며, 그동안 수술 부위는 처방된 가글과 부드러운 칫솔질로 관리합니다.
- 수술 당일에는 뜨겁거나 자극적인 음식, 음주와 흡연을 피합니다.
- 수술 부위로 딱딱한 음식을 씹지 않습니다.
- 출혈이 계속되거나 붓기가 점점 심해지면 바로 연락 주세요.
수술만큼 중요한 것이 그 이후입니다. 치주염은 관리가 소홀하면 다시 진행될 수 있는 만성 질환이므로, 보통 3~6개월 간격의 정기검진과 잇몸 관리를 권해 드립니다. 간격은 잇몸 상태에 따라 조정합니다.
자주 묻는 질문
치은박리소파술은 많이 아픈가요?
수술은 국소마취 하에 진행되어 수술 중 통증은 대부분 조절됩니다. 마취가 풀린 뒤 며칠간 불편감이 있을 수 있으며, 정도는 개인차가 있습니다.
수술 후 바로 일상생활이 가능한가요?
대부분 다음 날부터 일상생활이 가능합니다. 다만 수술 범위에 따라 붓기가 2~3일 정도 이어질 수 있어, 중요한 일정이 있다면 미리 상의해 주세요.
뼈이식을 하면 치아를 꼭 살릴 수 있나요?
뼈이식은 치아를 지지하는 뼈의 회복을 돕는 치료이지만, 결과를 보장할 수는 없습니다. 뼈 소실이 너무 심하면 발치가 더 나은 선택일 수도 있어, 진단 후 함께 결정합니다.
수술하면 치주염이 다시 생기지 않나요?
수술은 깊은 곳의 염증 원인을 제거하는 치료입니다. 이후 세균막이 다시 쌓이면 재발할 수 있으므로 꼼꼼한 칫솔질, 치간칫솔 사용, 정기검진이 꼭 필요합니다.
마치며
씹을 때 불편하거나 잇몸이 자주 붓는 어금니는 "조금 더 지켜보자"고 미루기보다 정확한 검사로 상태를 확인하는 것이 좋습니다. 저희 병원은 치료보다 예방을, 그리고 가능한 한 내 치아를 지키는 교과서적인 치료를 원칙으로 합니다.
궁금한 점은 다산센트럴치과 전화(031-564-2752) 또는 네이버 예약으로 편하게 문의해 주세요. 월·목·금은 밤 9시까지 야간진료를 합니다.
※ 치료 방법과 결과는 환자의 구강 상태에 따라 다를 수 있으며, 정확한 진단은 내원 후 검사를 통해 이루어집니다.
